2.3. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ
ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ
Необходимость в искусственном дыхании (искусственной вентиляции легких) возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсичными веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание призвано обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.
Острая дыхательная недостаточность может возникнуть вторично вследствие нарушения кровообращения.
Острая дыхательная недостаточность приводит к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях двуокиси углерода (гиперкапния). В результате в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех органов.
Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может осуществляться несколькими способами. Самый простой из них - искусственная вентиляция легких способом рот в рот или рот в нос. Разработаны ручные аппараты для искусственного дыхания в виде резинового упругого мешка с маской (рис. 17). Эти мешки-респираторы должны быть в любом лечебном учреждении, в здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте. В больнице для искусственной вентиляции легких используют специальные сложные аппараты, так называемые респираторы. Портативными респираторами снабжены машины скорой помощи, спасательные станции на пляжах.
Рис. 17. Проведение искусственной вентиляции легких при помощи ручного мешка-респиратора.
Техника искусственной вентиляции легких способом рот в рот или рот в нос. Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис. 18). С этой целью можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов (рис. 19), то его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка (рис. 20). При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.
При проведении дыхания способом рот в рот голову пострадавшего удерживают в определенном положении (рис. 21). Реаниматор, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.
Рис. 18. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи и рвотных масс.
а - ручным способом; б - с помощью отсоса-груши.
Рис. 19. Воздуховоды, применяемые при искусственной вентиляции легких.
а - обыкновенный; б - двойные при проведении дыхания рот в рот.
Рис. 20. Правильное введение воздуховода в ротоглотку (а) и схематическое изображение установленного воздуховода (б).
Рис. 21. Искусственная вентиляция легких методом рот в рот.
а - положение головы пострадавшего; б - вдувание воздуха через рот.
Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из прудка и попадания их в бронхи. Дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды (рис. 22).
Рис. 22. Искусственная вентиляция легких через воздуховод.
При проведении дыхания способом рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка (рис. 23).
Рис. 23. Искусственная вентиляция легких методом рот в нос.
а - положение головы пострадавшего; б - вдувание воздуха через нос.
Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов. Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.
При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки.
До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.
Эти методы вентиляции легких служат лишь для оказания первой помощи во время транспортировки. Поэтому, продолжая реанимацию путем массажа сердца и искусственного дыхания, необходимо вызвать скорую помощь и перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Искусственная вентиляция легких с помощью специальных аппаратов. При длительной искусственной вентиляции легких обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим способом поддержания свободной проходимости дыхательных путей. При этом исключена опасность западения языка и попадания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание - рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов - респираторов. Аппараты позволяют проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней. При необходимости искусственного дыхания более 7 дней производят трахеостомию. Машины скорой помощи снабжены всем необходимым для интубации трахеи и проведения аппаратного искусственного дыхания.
Трахеостомия - экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани (рис. 24).
Рис. 24. Трахеостомия.
1 - гортань; 2 - трахея; 3 - пищевод; 4 - трахеотомическая трубка.
При отсутствии трахеотомической трубки в экстренных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая трубка).
читать дальше | листать назад | к оглавлению
